𝙲𝚘𝚗𝚌𝚎𝚗𝚝𝚛𝚊𝚍𝚘 𝚍𝚎 𝙵𝚒𝚋𝚛𝚒𝚗𝚘́𝚐𝚎𝚗𝚘 𝚟𝚎𝚛𝚜𝚞𝚜 𝙲𝚛𝚒𝚘𝚙𝚛𝚎𝚌𝚒𝚙𝚒𝚝𝚊𝚍𝚘

La cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) se asocia con hemorragias graves. Aunque la causa de la hemorragia suele ser multifactorial, es común encontrar a la hipofibrinogenemia (nivel de fibrinógeno plasmático bajo <150 a 200 mg/dl), como causa importante de la misma. El fibrinógeno es el componente estructural principal en la formación de coágulos y es esencial para una hemostasia eficaz, pero el fibrinógeno es el primer factor que cae a niveles críticamente bajos en situaciones como hemorragia importante y sangrado quirúrgico. Las causas de hipofibrinogenemia durante la CEC incluyen el consumo de factores de coagulación, potenciado por el contacto con el circuito de la CEC, así como la hemodilución y la hiperfibrinólisis. También existe una estrecha asociación entre los niveles bajos de fibrinógeno y el sangrado posquirúrgico grave. Además, la transfusión de componentes sanguíneos después de una cirugía cardíaca está fuertemente asociada con una mayor morbilidad. mortalidad y mayores costes hospitalarios.

Por lo anterior resultó pertinente para Dauren Ayaganov, Aidyn Kuanyshbek, Ivan Vakhrushev y Tatiana Li, hacer un estudio para determinar la mejor vía para corregir la hipofibrinogenemia. Realizaron entonces un estudio aleatorizado, prospectivo y unicéntrico que evaluó a 88 pacientes con hipofibrinogenemia después de una cirugía cardíaca. El criterio de valoración principal fue el costo directo del tratamiento. Los criterios de valoración secundarios incluyeron el cambio en el nivel de fibrinógeno en sangre después de la dosificación de concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado.

La selección de los pacientes que recibirían crioprecipitado y concentrado de fibrinógeno dentro del centro médico en Astana, Kazajistán, se realizó de forma aleatoria cuidando que los datos demográficos entre los dos grupos fueran similares.

Los resultados obtenidos son muy reveladores, ya que, si bien es cierto que en las primeras 24 horas después de la administración el fibrinógeno plasmático aumento en un aproximado de 125 mg/dl con crioprecipitado y 96 mg/dl con concentrado de fibrinógeno, a las 48 horas no había diferencia significativa entre los dos grupos. En lo que si hay una inmensa diferencia es en los costes ya que el tratamiento con crioprecipitado rondó los 1,505 USD y con el concentrado de fibrinógeno el promedio rondó los 631 USD por paciente. Sumado a esto, el concentrado de fibrinógeno tiene otras ventajas como la facilidad de manipulación y la alta pureza.

En conclusión, el ganador de éste estudio es el concentrado de fibrinógeno que, con su bajo coste, eficacia comparable y el resto de ventajas, desplaza en idoneidad de uso al crioprecipitado.

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